Reporte de Caso: Luxación simultánea carpometacarpiana del pulgar y los cuatro dedos

Contenido principal del artículo

Patricia Curbelo Nova
Rodrigo Olivera
Martin Sosa

Resumen

Introducción: Las luxaciones carpo-metacarpianas son lesiones poco frecuentes, que van del 0.5 al 1% de las luxaciones de los huesos de la mano. Siendo extremadamente infrecuente la luxación simultanea de los 5 dedos.Objetivo: El objetivo de nuestro trabajo es documentar una lesión poco frecuente producida en un paciente asistido en nuestro centro. Así como realizar una puesta a punto sobre las medidas diagnósticas y terapéuticas de dicha lesión.Caso clínico: Se presenta el caso de un hombre de 63 años, diestro, artesano en hierro y madera, que sufre un accidente de tránsito de alta energía en moto versus auto, sufriendo traumatismo en mano derecha, sin presentar otros traumatismos. De la exploración física, en el departamento de emergencia, se constata la mano derecha dolorida con gran deformidad en dorso. Se diagnosticó: luxación dorsal carpo-metacarpiano de los 5 metacarpianos, con fractura del sector distal del trapecio, trapezoide, hueso grande y ganchoso. Se realizó reducción cerrada en block quirúrgico con anestesia general, siendo la reducción inestable se colocan agujas de Kirschner para su estabilización. Se confecciona, además, una férula de yeso de protección. Se solicitó una tomografía computada de control donde se objetiva buena reducción de las 5 articulaciones carpo-metacarpianas. Se retiraron las agujas de Kirschner a las 6 semanas. A los 3 meses de la lesión presenta una mano indolora, con buen rango de movilidad, con disminución a la fuerza prensil máxima comparada con la contralateral. El paciente reanuda sus tareas, incorporándose totalmente al trabajo a los 6 meses. Presenta, al año de la cirugía, un score de DASH excelente.Discusión: Las luxaciones de los 5 metacarpianos son lesiones extremadamente raras. Se han reportado en el mundo menos de 20 casos. A pesar de los elementos clínicos sugestivos, el diagnostico de esta lesión es difícil, siendo fundamental contar con un enfoque radiológico de perfil estricto de mano. Los resultados de esta lesión son inciertos, la función de la mano y la muñeca se mantiene pero frecuentemente asociado a una reducción de fuerza prensil. Este tipo de trauma lleva, en mayor o menor grado, al desarrollo de artrosis carpo metacarpiana a largo plazo.

Detalles del artículo

Cómo citar
Curbelo Nova, P., Olivera, R., & Sosa, M. (2018). Reporte de Caso: Luxación simultánea carpometacarpiana del pulgar y los cuatro dedos. Anales De La Facultad De Medicina, Universidad De La República, Uruguay, 5(2), 108-115. https://doi.org/10.25184/anfamed2018v5n2a2
Sección
Casos clínicos
Biografía del autor/a

Patricia Curbelo Nova, Clínica de Traumatología y Ortopedia de la Universidad de la República. Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología (INOT).

Facultad de Medicina, Universidad de la República

Rodrigo Olivera, Clínica de Traumatología y Ortopedia de la Universidad de la República. Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología (INOT).

Facultad de Medicina, Universidad de la República

Martin Sosa, Clínica de Traumatología y Ortopedia de la Universidad de la República. Instituto Nacional de Ortopedia y Traumatología (INOT).

Facultad de Medicina, Universidad de la República

Citas

1. Green DP. Green’s operative surgery of the hand. 5th edition. Philadelphia: Elsevier; 2007.

2. Gvozdenovic R, Soelberg Vadstrup L. Total carpometacarpal joint dislocation combined with trapezium fracture, trapezoid dislocation and hamate fracture. Chirurgie de la main. 2015;34(5):264–268.

3. Valente M, Saggin G, Alecci V. Pure isolated dorsal dislocation of the fifth carpo- metacarpal joint. Musculoskeletal Surg. 2009;93(2):97-100.

4. Berger R, Weiss AP. Hand surgery. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2004.

5. Hudak PL, Amadio PC, Bombardier C. Development of an upper extremity outcome measure: the DASH (disabilities of the arm, shoulder and hand). The Upper Extremity Collaborative Group. Am J Ind Med. 1996;29(6):602-8.

6. Kneife F. Simultaneous dislocations of the five carpometacarpal joints. Injury. 2002;33(9):846.

7. Oni OO, Mackenny RP. Multiple dislocations of the carpometacarpal joints. J Hand Surg. 1986;11(1):47–48.

8. García-Elias M, Bishop AT, Dobyns JH, Cooney WP, Linscheid RL. Transcarpal carpometacarpal dislocations, excluding the thumb, J Hand Surg. 1990;15(4):531–540.

9. Edwards A, Pike J, Bird J, Simultaneous carpometacarpal joint dislocations of the thumb and all four fingers. Injury. 2000;31(2):116–118.

10. Kumar R, Malhotra R, Divergent fracture-dislocation of the second carpometacarpal joint and the three ulnar carpometacarpal joints, J Hand Surg. 2001;26(1):123–129.

11. Bajekal RA, Kotwal PP, Menon D. Closed volar dislocation of the four ulnar carpometacarpal joints. Injury. 1992;23(5):355–6.

12. Resnick SM, Greene TL, Roeser W. Simultaneous dislocation of the five carpometacarpal joints. Clin Orthop Rel Res. 1985;(192):210–4.

13. Gérard F, Tropet Y, Obert L. Trapezo-metacarpal and metacarpophalangeal dislocation of the thumb associated with a carpo-metacarpal dislocation of the four fingers. Ann Chir Main. 1999;18(3):205–8.

14. Gangloff D, Mansat P, Gaston A, Rongières M. Carpometacarpal dislocation of the fifth finger: descriptive study of 31 cases. Chirurgie de la main. 2007;26(4-5): 206–213