Valoración hemodinámica no invasiva de pacientes cirróticos pre/post paracentesis de gran volumen asociada a albúmina

Agustina Moreira, Agustina Pagnussat, Berenise Oronoz, Lucía Pérez, Pierina Moreira, Valentina Orlando, Marcelo Valverde, Martín Elizondo

Resumen


Introducción y objetivo: La cirrosis representa el estadio final en el cual convergen diferentes enfermedades hepáticas crónicas. A medida que progresa, con el desarrollo de mayor hipertensión portal (HTP), aparecen complicaciones como la ascitis, el síndrome hepato-renal y la hiponatremia. El desarrollo de estas complicaciones marca un punto de inflexión en la evolución de la enfermedad con notable impacto pronóstico. La ascitis refractaria es una de las manifestaciones avanzadas de la HTP y su tratamiento de elección es la paracentesis de gran volumen asociada a la administración de albúmina. Dicho procedimiento, presenta como probable complicación el desarrollo de disfunción circulatoria post-paracentesis, vinculada a los cambios hemodinámicos producidos durante la misma, en pacientes con un estadío hemodinámico border-line, que puede ser valorado oportunamente de forma no invasiva.

Materiales y métodos: Estudio observacional, descriptivo, prospectivo, en el que participaron tres pacientes cirróticos con ascitis refractaria. Se analizó la hemodinamia pre y post paracentesis de gran volumen asociada a la administración de albúmina endovenosa mediante un método no invasivo (Finapres® Nova).

Resultados y conclusiones: De los tres pacientes valorados, dos de ellos presentaban un perfil hemodinámico similar, sin desarrollar disfunción circulatoria post-paracentesis. El tercer paciente presentó una disfunción circulatoria post-paracentesis, partiendo de un peor estado hemodinámico basal, y con una pobre respuesta al tratamiento instituido. La valoración previa del estado hemodinámico de forma no invasiva podría permitirla toma de decisiones terapéuticas específicas, que podrían modificar la evolución y el pronóstico frente a la necesidad de paracentesis evacuadoras en este sub-grupo de pacientes.


Palabras clave


cirrosis; hemodinamia; ascitis refractaria; albúmina; paracentesis de gran volúmen; Finapres® Nova; disfunción circulatoria post-paracentesis

Texto completo:

PDF

Referencias


Ginés Gibert P, Vergés Solá E. Cirrosis hepática. En: Farreras-Rozman. Medicina Interna. 17ª ed.Elsevier; 2012.2 vol. 314-320 p.

Ginés P, Guevara M. Hyponatremia in cirrhosis: Pathogenesis, clinical significance, and management. Hepatology. 2008;48(3):1002–10.

Arroyo V, Ginès P, Gerbes AL, Dudley FJ, Gentilini P, Laffi G, et al. Special article definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Hepatology. 1996;23(1):164-76.

Solá E, Ginés P. Review Renal and circulatory dysfunction in cirrhosis: current management and future perspectives. J. Hepatol. 2010;53(6):1135–45.

Liu H, Lee SS. Cirrhotic cardiomyopathy. En: Lee SS, Moreau R. Cirrhosis a practical guide to management. Wiley Blackwell; 2015. 225–35p.

Iwao T, Oho K, Sakai T, Tayama C, Sato M, Nakano R, et al. Splanchnic and extrasplanchnic arterial hemodynamics in patients with cirrhosis. J Hepatol. 1997;27(5):817–23.

D' Amico G, Pasta L, Morabito A, D’Amico M, Caltagirone M, Malizia G, et al. Competing risks and prognostic stages of cirrhosis: A 25-year inception cohort study of 494 patients. Aliment Pharmacol Ther. 2014;39(10):1180–93.

European Association for the Study of the Liver. Guías de práctica clínica de la EASL sobre el manejo de la ascitis, la peritonitis bacteriana espontánea, y el síndrome hepatorrenal en la cirrosis. Guías Práctica Clínica J Hepatol. 2010;53:397–417.

Annamalai A, Wisdom L, Herada M, Noureddin M, Ayoub W, Sundaram V, et al. Management of refractory ascites in cirrhosis: Are we out of date?. World J Hepatol. 2016;8(28):1182–93.

Finapres Medical Systems. Request for quote - Finapres NOVA. [cited 2017 Oct 10]. Available from: http://www.finapres.com/request-for-quote/Finapres-Nova

Süleymanlar I, Aktas S, Basarici I. Utilization of impedance cardiography in noninvasive assessment of hemodynamic status in cirrhotic patients. Turk J Gastroenterol. 2010;21(3):280-286.

Dazzani F, Micati M, Caraceni P, Drago GM, Domenicali M, Pacilli P, et. Al. Transthoracic electrical bioimpedance: A non-invasive technique for the evaluation of the haemodynamic alterations in patients with liver cirrhosis. Digestive and Liver Disease. 2005;35(10):786–792.

Elizondo M, Farro I, Valverde M, Armentano R, Gerona S. Perfil Hemodinámico en una cohorte de pacientes con hepatopatía crónica: Estudio vascular no invasivo. Acta Gastoenterol Latinoam. 2017; 47 (1): 19.


Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.




           Licencia Creative Commons Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional