Sensibilidad y especificidad de los elementos del Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica para el diagnóstico de bacteriemia en el paciente quemado

Katherin Boné, Luciano Fernández, Giovanna Fornillo, Andrea Rienzi, Orietta Saavedra, Nataly Vergnes, Ignacio Aramendi, Gastón Burghi

Resumen


El diagnóstico de sepsis en los pacientes quemados presenta dificultades. Los elementos del sindrome de respuesta inflamatoria sistémica son habituales en el paciente quemado, más allá de la presencia de infección.

Objetivos: determinar la sensibilidad y especificidad de los elementos que definen al sindrome de respuesta inflamatoria sistémica para predecir el desarrollo de bacteriemia  y analizar los factores asociados a mortalidad.

Métodos: Se realizó un estudio de casos y controles, longitudinal, retrospectivo y analítico. Los casos representan a los pacientes con bacteriemia y los controles aquellos con hemocultivos sin desarrollo de microorganismos. Las variables analizadas fueron edad, sexo, superficie corporal quemada, diálisis, injuria inhalatoria, y los parámetros para realizar diagnóstico de sepsis.

La evaluación de la sensibilidad y especificidad se llevó a cabo mediante la confección de curvas ROC. Se definió la significancia estadística a un valor p < 0.05.

Resultados: Se analizaron, 50 casos y 50 controles. No existieron diferencias en la edad (44+18 años vs 39+ 17; p=0,11), la superficie corporal total quemada (38% + 20% vs  37 + 14 %; p=0,73)  ni en la presencia de injuria inhalatoria (74% vs 78%; p=0,64)

La plaquetopenia presentó la mayor área bajo la curva (0,6) para predecir el desarrollo de bacterimia. No existireron diferencias en la mortalidad de ambos grupos.

Conclusiones: No se encontraron parámetros con sensibilidad y especificidad adecuada para definir sepsis. El recuento plaquetario presentó la mayor área bajo la curva. El desarrollo de bacteriemia no se asoció a un incremento de la mortalidad.


Palabras clave


quemados; sepsis, bacteriemia; plaquetopenia

Texto completo:

PDF

Referencias


Gorordo-Del LA, Hernández-López GD, Zamora-Gómez SE, García-Román MTA, Jiménez-Ruiz A, Tercero-Guevara BI. Atención inicial del paciente quemado en UCI : revisión y algoritmo. Rev Hosp Jua Mex. 2015;82(1):43-8.

.Valdés Mesa S, Palacios Alfonso I, Mariño Fernández JA. Tratamiento integral del paciente gran quemado. Rev Cuba Med Mil. 2015;44(1):130-8. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572015000100016

Schwartz RJ, Chirino CN, Sáenz SV, Rodríguez TV. Algunos aspectos del manejo del paciente quemado en un servicio de cirugía infantil. A propósito de 47 pacientes. Rev. argent. dermatol. 2008;89(2):165-73.

Csontos C, Foldi, V, Pálinkas L, Bogar L, Röth E, Weber G, Lantos J. Time course of pro- and anti-inflammatory cytokine levels in patients with burns: prognostic value of interleukin-10. Burns. 2010;36(4):483–494.

Emara S. Prognostic indicators in acute burned patients: a review. J Acute Dis. 2015;4(1):85-90.

Ballian N, Rabiee A, Andersen DK, Elahi D, Gibson BR. Glucose metabolism in burn patients: The role of insulin and other endocrine hormones. Burns. 2010;36(5):599-605.

Acosta MR, Plana GG. Respuesta inmunitaria en el paciente quemado. Rev Cuba Med Mil. 2001;30(supl.):56-62.

Zorgani A, Franka RA, Zaidi MM, Alshweref UM, Elgmati M. Trends in nosocomial bloodstream infections in a burn intensive care unit: An eight-year survey. Ann Burns Fire Disasters. 2010; 23(2):88-94.

Patel BM, Paratz JD, Mallet A, Lipman J, Rudd M, Muller MJ, et al. Characteristics of bloodstream infections in burn patients: An 11-year retrospective study. Burns. 2012;38(5):685-90.

Raz-Pasteur A, Hussein K, Finkelstein R, Ullmann Y, Egozi D. Blood stream infections ( BSI ) in severe burn patients. Early and late BSI : A 9-year study. Burns. 2013;39(4):636-42.

Pérez Hera F, Camejo Darías L, Rojas Sifontes E. Comportamiento de la resistencia antimicrobiana de gérmenes aislados en heridas por quemaduras. Rev Cuba Cir. 2009;48(3).

Hidalgo F, Mas D, Rubio M, Garcia-Hierro P. Infeccions in critically ill burn patients. Medicina Intensiva. 2016;40(3):179-185.

Greenhalgh DG, Saffle JR, Holmes JH, Gamelli RL, Palmieri TL, Horton JW, et al. American Burn Association consensus conference to define sepsis and infection in burns. J Burn Care Res. 2007;28(6):776-90.

Orban C. Diagnostic Criteria for Sepsis in Burns Patients. 2012;107(6):697-700.

Hogan BK, Wolf SE, Hospenthal DR, D´Avignon LC, Chung KK, Yun HC, et al. Correlation of American Burn Association sepsis criteria with the presence of bacteremia in burned patients admitted to the intensive care unit. 2012;33(3):371-8.

Moreira E, Burghi G, Manzanares W. Metabolismo y terapia nutricional en el paciente quemado crítico: una revisión actualizada. Med intensiva. 2018;42(5):306-16

Vindenes HA, Ulvestad E, Bjerknes R. Concentrations of cytokines in plasma of patients with large burns: their relation to time after injury, burn size, inflammatory variables, infection, and outcome. Eur J Surg. 1998;164(9):647–56

Murray CK, Hoffmaster RM, Schmit DR, Hospenthal DR, Ward JA, Cancio LC, et al. Evaluation of White Blood Cell Count, Neutrophil Percentage, and Elevated Temperature as Predictors of Bloodstream Infection in Burn Patients. Arch Surg. 2007;142(7):639-42.

Wolf SE, Jeschke MG, Rose JK, Desai MH, Herndon DN. Enteral feeding intolerance: an indicator of sepsis-associated mortality in burned children. Arch Surg. 1997;132(12):1310–3.

Housinger TA, Brinkerhoff C, Warden GD. The relationship between platelet count, sepsis, and survival in pediatric burn patients. Arch Surg. 1993;128(1):65–6.

Lavrentieva A. Replacement of specific coagulation factors in patients with burn : A review. Burns. 2013;39(4):543-8.

Sherren PB, Hussey J, Martin R, Kundishora T, Parker M, Emerson B. Acute burn induced coagulopathy. Burns. 2013;39(6):1157-61.

Layios N, Delierneux C, Hego A, Huart J, Gosset C, Lecut C, et al. Sepsis prediction in critically ill patients by platelet activation markers on ICU admission : a prospective pilot study. Intensive Care Med Exp. 2017 Dec;5(1):32

Brusselaers N, Monstrey S, Snoeij T, Vandijck D, Lizy C, Hoste E, et al. Morbidity and mortality of bloodstream infections in patients with severe burn injury. Am J Crit Care. 2010;19(6):e81-7

Egozi D, Hussein K, Filson S, Mashiach T, Ullmann Y. Bloodstream infection as a predictor for mortality in severe burn patients : an 11-year study. Epidemiol Infect. 2014;142(10):2172-9.

Tobiasen J, Hiebert JM, Edlich RF. The Abbreviated Burn Severity Index. Ann Emerg Med. 1982;11(5):260-262

Williams DJ, Walker JD. A nomogram for calculation of the Revised Baux Score. Burns. 2015;41(1):85-90


Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.




      Licencia Creative Commons Licencia Creative Commons Atribución 4.0 Internacional